Seks posle infarkta: kada je bezbedno

Kada je seks posle infarkta ponovo bezbedan?

Za većinu ljudi sa nekomplikovanim infarktom seksualni život je bezbedan već posle nedelju do nekoliko nedelja od otpusta, a tačan trenutak zavisi od toga kako je infarkt lečen i kako podnosite napor. Stručna izjava Američkog udruženja za srce iz 2012. godine o seksualnoj aktivnosti kod srčanih bolesti poredi napor pri odnosu sa umerenim fizičkim naporom, poput brzog hoda ili penjanja uz dva sprata stepenica. Otuda i jednostavno kućno merilo: ako dva sprata popnete bez bola u grudima, gušenja i neuobičajenog zamora, srce podnosi i napor odnosa. Kod komplikovanijeg toka, oslabljene pumpne funkcije ili tegoba pri malom naporu, povratak se odlaže i planira sa kardiologom, često uz test fizičkog opterećenja koji precizno pokaže šta srce sme. Posle stenta ugrađenog planski, bez infarkta, oporavak je po pravilu brži, a merilo ostaje isto: svakodnevni napor bez tegoba.

Koliki je to napor za srce?

Napor pri seksualnom odnosu je kraći i manji nego što ga strah crta: puls i pritisak porastu u vrhuncu, pa se za nekoliko minuta vrate na uobičajene vrednosti, slično kao posle bržeg uspona uz stepenice. Za poređenje, sličan raspon napora nose i žustrije usisavanje stana ili nošenje kesa iz prodavnice uz jedan sprat, stvari koje verovatno već radite bez razmišljanja. Kod ljudi koji redovno šetaju ili voze bicikl srce na ovakav napor odgovara mirnije, što je još jedan razlog da se kretanje vrati u nedelju pre intime. Studije koje su merile rad srca tokom odnosa svrstavaju ga u blag do umeren napor u kratkom trajanju. To znači da telo koje podnosi svakodnevne obaveze, šetnju i stepenice podnosi i intimu. U dugogodišnjem partnerstvu, u poznatom okruženju, napor i uzbuđenje su po pravilu manji nego u novim i stresnim okolnostima, pa je i opterećenje za srce manje. Naravno, sopstveni osećaj ostaje merodavan: dan kada ste iscrpljeni, neispavani ili pod temperaturom nije dan za bilo kakav veći napor, pa ni za ovaj.

Strah je normalan, rizik je mali

Strah da će odnos izazvati novi infarkt je jedan od najčešćih razloga zašto se parovi posle infarkta povlače iz intime, a brojke ga ne opravdavaju, dok iskustvo leči brže od brojki, jer je svaki miran povratak intimi dokaz koji statistika ne može da zameni: srčani događaji izazvani seksualnom aktivnošću su retki, i kod ljudi sa poznatom srčanom bolešću čine vrlo mali deo svih događaja. Rizik dodatno pada kod onih koji su fizički aktivni i prošli kardiološku rehabilitaciju, jer utrenirano srce mirnije podnosi svaki napor. Pomaže i da se strahovi imenuju konkretno: dogovorite unapred da se staje bez rasprave čim neko od vas dvoje to zatraži, i šta se radi ako se javi tegoba; jasna pravila skidaju najveći deo pritiska. Otvoren razgovor sa partnerom pomaže više od izbegavanja: ćutanje oba partnera često znači da svako nosi svoj strah u tišini, a bliskost, nežnost i postepeno vraćanje intimi ruše taj strah brže od bilo kog saveta. Pomaže i da partner dođe na neku od kontrola i sam čuje odgovore, umesto da ih dobija iz druge ruke. Ako strah preraste u višemesečno izbegavanje svake bliskosti, to je znak za razgovor sa psihologom; strah od srca je lečiv koliko i samo srce.

Kako se postepeno vratiti intimi?

Povratak intimi najlakše ide postepeno, bez pritiska da prvi put sve bude kao pre. Počnite od bliskosti bez odnosa: dodir, maženje i zajedničko vreme vraćaju sigurnost i Vama i partneru, a srce pritom radi manje nego pri brzom hodu. Za prvi odnos birajte trenutak kada ste odmorni i opušteni, u poznatom okruženju, ne neposredno posle obilnog obroka ni uz veću količinu alkohola. Tempo držite mirnim i stanite čim osetite da Vam je dosta; sledeći put ide lakše. Ako prvi pokušaji ne prođu glatko, ne izvlačite zaključke iz jedne večeri: umor, lekovi i trema često prolaze sami, a ono što ne prođe rešava se razgovorom sa kardiologom, ne ćutanjem. Ako prolazite kardiološku rehabilitaciju, iskoristite je: rast kondicije iz nedelje u nedelju je najbolji dokaz da srce podnosi sve više, pa i intimu. Nema ni kalendarske norme koliko često „treba": parovi se razlikuju i pre i posle infarkta, pa je jedino merilo da oboje budete zadovoljni svojim ritmom.

Lekovi, potencija i libido

Problemi sa potencijom i pad želje posle infarkta su česti i imaju dva izvora: psihički teret samog događaja i dejstvo pojedinih lekova. O tome se sa kardiologom razgovara otvoreno, jer za sve ovo postoje jednostavna rešenja, ali samo ako se pitanje izgovori: nekada je dovoljna promena u terapiji, nekada pomoć oko straha i raspoloženja, a nekada lek za potenciju. Alkohol kao pomoć protiv treme odmaže: usporava reakcije, uz pojedine lekove dodatno obara pritisak i kvari san, pa je čaša za opuštanje loša strategija. Ovde važi jedno tvrdo pravilo: lekovi za potenciju iz grupe PDE5 inhibitora ne smeju se kombinovati sa nitratima, lekovima koji se koriste kod bola u grudima, jer zajedno mogu naglo da obore pritisak. Zato nijednu tabletu za potenciju, ni onu kupljenu bez recepta ili preko interneta, ne uzimajte dok je kardiolog ne odobri uz uvid u celu Vašu terapiju. Sa druge strane, nijedan lek iz svoje redovne terapije ne prekidajte zato što sumnjate da kvari potenciju: recite to lekaru, jer se problem često rešava zamenom unutar iste grupe lekova. Tema se tiče i žena: pad želje, suvoća i strah od napora su česti i rešivi, pa ih slobodno pomenite kardiologu, a po potrebi i ginekologu.

Kada sačekati i proveriti sa kardiologom?

Sačekajte i prvo se javite kardiologu ako imate bol u grudima, gušenje ili izražen zamor već pri malom naporu, ako pritisak ili poremećaji ritma još nisu regulisani, ako ste imali komplikovan tok sa slabijom pumpnom funkcijom, kao i posle svake nove intervencije dok rana i organizam ne stabilizuju. Isto važi i kod izražene anemije, neregulisane štitaste žlezde ili sveže infekcije: prvo se sredi ono što srce dodatno opterećuje. U tim situacijama odgovor nije trajno „ne", nego „još ne": kada se lečenje posloži, i ova tema se vraća na sto. Kardiološka rehabilitacija je odlično mesto da se pitanje postavi, jer se tamo napor meri objektivno, pa odgovor ne mora da se zasniva na strahu ni Vašem ni partnerovom. Pregled ovih tema, pisan jezikom za pacijente, postoji i u vodičima Evropskog kardiološkog društva za pacijente.

Šta ako se tegobe jave tokom odnosa?

Ako se tokom odnosa jave bol u grudima, gušenje ili izraženo lupanje, stanite i odmorite se; kod stabilnih pacijenata tegobe izazvane naporom se u mirovanju povlače za nekoliko minuta. Ako Vam je kardiolog ranije propisao lek za bol u grudima koji se stavlja pod jezik, postupite tačno po uputstvu koje ste uz njega dobili. Tegoba koja prođe brzo i bez ostatka nije hitno stanje, ali se prijavljuje na prvoj kontroli, jer govori da napor još treba doterivati. Zapišite šta se tačno dogodilo i pri kom naporu; taj podatak kardiologu vredi više od uopštenog utiska da nije bilo dobro. Bol koji ne prolazi u mirovanju, gušenje, hladan znoj ili osećaj bliske nesvestice su razlog za momentalan poziv na 194, kao i pri svakom drugom naporu.

Kada hitno pozvati 194?

Odmah pozovite hitnu pomoć na broj 194 ako se tokom ili posle odnosa javi:

• bol ili stezanje u grudima koje ne prolazi u mirovanju
• izraženo gušenje, hladan znoj ili mučnina uz bol
• gubitak svesti ili osećaj da ćete se onesvestiti

Ne vozite se sami do bolnice. Ne čekajte da simptom prođe.

Kada se javiti kardiologu?

Javite se kardiologu (ne hitnoj pomoći) ako:

• pri naporu, pa i pri odnosu, osećate bol, gušenje ili lupanje koje ranije niste imali
• razmišljate o bilo kom leku ili preparatu za potenciju
• primetite pad želje, probleme sa potencijom ili strah koji Vas udaljava od partnera
• niste sigurni da li je Vaš oporavak dovoljno stabilan za povratak intimnom životu

Ovaj tekst je deo celine o životu posle infarkta; krovni vodič pročitajte u tekstu Život nakon srčanog udara. Kako izgleda program vežbi i oporavka opisano je u tekstu Kardiološka rehabilitacija posle infarkta, a samu bolest objašnjava matični tekst Srčani udar (infarkt miokarda).