MR pregled sa pejsmejkerom ili defibrilatorom

Zašto se ovo pitanje uopšte postavlja

Staro pravilo koje i dalje kruži

Klasični pejsmejkeri, ugrađivani otprilike do 2008. godine, bili su apsolutna prepreka za snimanje magnetnom rezonancom, skraćeno MR. Jako magnetno polje moglo je da pomeri uređaj, zagreje elektrode ili poremeti njegovo programiranje, pa je preporuka bila da se MR izbegava bez izuzetka. Ovo staro pravilo se i danas ponavlja u razgovoru sa pacijentima, pa i kod lekara koji nisu specijalizovani za rad sa ugrađenim srčanim uređajima. Tehnologija je u međuvremenu znatno napredovala.

Šta je promenjeno kod savremenih uređaja

Od 2008. godine, veliki proizvođači pejsmejkera i defibrilatora prave uređaje sa posebnim sertifikatom koji dozvoljava snimanje magnetnom rezonancom pod tačno određenim uslovima. Ovakav uređaj se naziva MR-conditional, odnosno uslovno bezbedan za MR. Uslovi obično uključuju jačinu magneta do 1,5 tesla, kod pojedinih novijih modela i do 3 tesle, ograničenu količinu energije koju telo prima tokom snimanja i unapred određeno podešavanje uređaja neposredno pre pregleda.

Podatak da li je konkretan uređaj MR-conditional upisan je na kartici koju je pacijent dobio prilikom ugradnje, a isti podatak čuva i kardiološki tehnolog koji vodi kontrolu uređaja. Bez tog podatka, centar za snimanje ne sme da zakaže termin. Detalji o samom toku procedure ugradnje i oporavku posle nje opisani su u tekstu o ugradnji pejsmejkera.

Kako izgleda ceo protokol

Pre snimanja

Radiolog mora unapred da zna da pacijent ima ugrađen pejsmejker ili defibrilator. Na termin je potrebno doneti karticu uređaja, izveštaj poslednje kontrole i, ako je moguće, podatak o tačnom proizvođaču i modelu. Ako kartica nedostaje, kardiološki tehnolog koji vodi evidenciju uređaja ima isti podatak.

Tokom snimanja

Neposredno pre nego što snimanje počne, kardiološki tehnolog privremeno prebacuje uređaj u poseban režim rada, prilagođen uslovima magnetnog polja. Tokom celog snimanja prati se rad srca i osnovni vitalni parametri pacijenta. Ovaj deo protokola izvodi obučeno osoblje i pacijent ga ne primećuje kao dodatno opterećenje pregleda.

Posle snimanja

Po završetku pregleda, uređaj se vraća na uobičajena podešavanja. Kontrola uređaja u roku od 24 sata potvrđuje da je sve funkcionisalo kako treba i da je programiranje vraćeno u prvobitno stanje. Ovaj poslednji korak je jednako važan kao i sama priprema.

Provera pre zakazivanja MR pregleda sa ugrađenim srčanim uređajem

Stariji uređaji: snimanje je ipak ponekad moguće

Registri praćenja pacijenata pokazuju da je MR snimanje izvodljivo i uz stariji, nesertifikovani uređaj, uz strog protokol u specijalizovanim centrima gde je kardiološki tim prisutan tokom celog pregleda. Rizik je u tom slučaju veći nego kod sertifikovanog uređaja, pa se odluka donosi pojedinačno, a ne rutinski.

Nesertifikovan uređaj ne treba da ide na MR snimanje bez posebne procene. Ako je MR jedini način da se postavi dijagnoza, na primer kod sumnje na promenu u mozgu, procena je moguća u centru koji ima iskustva sa ovakvim pacijentima, uz dogovor kardiologa i radiologa pre zakazivanja termina.