Starost srca: šta znači kada je srce starije od vas

Kako se čita rezultat starosti srca

Evropske smernice o prevenciji bolesti srca

Šta je starost srca?

Starost srca je procenjen rizik od infarkta i moždanog udara preveden u godine: broj koji pokazuje koliko bi godina imala osoba vašeg pola sa urednim faktorima rizika, a sa istim rizikom kakav je izračunat za vas. Ako imate 45 godina, a starost srca vam je 58, to ne znači da je vaše srce fizički ostarilo, nego da je vaš procenjeni rizik jednak riziku prosečne zdrave osobe od 58 godina.

Zašto se rizik izražava u godinama, a ne u procentima?

Rizik od bolesti srca se izražava u godinama zato što je procenat većini ljudi teško da protumači. Podatak da je verovatnoća srčanog događaja u narednih deset godina 7% zvuči apstraktno, a i lekarima je teško da ga objasne osobama različitog nivoa obrazovanja. Poređenje sa godinama je razumljivo odmah, bez objašnjenja.

Zato je nastao pojam starosti srca, poznat i kao vaskularna starost. Reč je o istom podatku prikazanom drugačije, a ne o novom merenju. Ispod svakog kalkulatora starosti srca stoji procena apsolutnog rizika, najčešće izračunata modelom koji uzima godine, pol, pušenje, krvni pritisak i holesterol.

Šta starost srca nije?

Starost srca nije merenje stanja vaših krvnih sudova niti nalaz bilo kakvog pregleda. Ništa se ne snima i ništa se ne gleda; broj nastaje računanjem iz podataka koje sami unesete. Zbog toga starost srca ne može otkriti postojeći plak u arteriji, ne postavlja dijagnozu i ne isključuje bolest.

Nije ni ocena vaše kondicije, iako se često tako doživljava. Osoba koja redovno trči može imati nepovoljnu starost srca ako puši ili ima visok holesterol, a fizički neaktivna osoba sa urednim vrednostima može dobiti povoljan rezultat. Kalkulator vidi samo brojeve koje ste uneli.

Koja starost srca je normalna?

Povoljna starost srca jednaka je vašim kalendarskim godinama ili niža od njih, a rezultat viši od stvarnih godina znači da je procenjeni rizik veći od očekivanog za vaš uzrast. Ne postoji granica ispod koje je rezultat „normalan”, jer starost srca nije laboratorijska vrednost sa referentnim opsegom, nego prevod procenjenog rizika u razumljiviju jedinicu.

Praktično se gleda razlika, a ne sam broj. Starost srca veća od stvarnih godina za dve ili tri godine je mala razlika koja može poticati i od zaokruživanja unetih vrednosti. Razlika od deset i više godina je poruka koju vredi shvatiti ozbiljno i proveriti kod lekara, jer se iza nje obično kriju dva ili tri faktora koji se mogu popraviti.

Zašto isti čovek dobije različit rezultat na različitim kalkulatorima?

Različiti kalkulatori starosti srca daju različite rezultate za istu osobu zato što koriste različite modele rizika i različite definicije toga šta su „uredni” faktori. Jedan kalkulator poredi vas sa osobom bez ijednog faktora rizika, drugi sa prosekom vaše starosne grupe, treći koristi model razvijen na stanovništvu druge zemlje. Ista osoba tako može dobiti starost srca od 52 na jednom i 61 na drugom mestu.

Zbog toga rezultati sa dva različita kalkulatora nisu uporedivi, a ni jedan od njih se ne koristi za odluku o lekovima. Za takve odluke se koristi procena apsolutnog rizika: u Evropi je to najčešće tablica SCORE2 i njena verzija za starije osobe, koje procenjuju verovatnoću srčanog ili moždanog događaja u narednih deset godina. Ono što jedan kalkulator korisno pokazuje jeste promena vašeg rezultata kroz vreme, ako svaki put koristite isti.

Šta znači vaš rezultat?

Rezultat starosti srca znači koliko vaš procenjeni rizik odstupa od rizika vršnjaka sa urednim faktorima, i ništa više od toga. Nepovoljan rezultat nije dijagnoza i ne znači da vam se nešto sprema; povoljan rezultat nije potvrda da je sve u redu, jer kalkulator ne zna za vaše nasleđe, ranije nalaze ni tegobe koje osećate. Broj je polazna tačka za razgovor, ne zaključak.

Tačnost rezultata zavisi od tačnosti onoga što ste uneli. Ako ste pritisak procenili po sećanju, a holesterol nikada niste merili, kalkulator računa sa pretpostavkama i rezultat vredi onoliko koliko i te pretpostavke.

Postoji i obrnuta zamka. Povoljna starost srca kod osobe koja ima tegobe, na primer stezanje u grudima pri naporu ili neuobičajen zamor, ne isključuje ništa. Simptomi se procenjuju odvojeno od bilo kakve računice rizika, i zbog njih se ide kod lekara bez obzira na to šta je kalkulator pokazao.

Kako izgleda tumačenje na konkretnom primeru?

Tumačenje starosti srca najlakše se vidi na primeru. Muškarac od 50 godina koji puši, ima krvni pritisak 150/95 i LDL holesterol 4,2 mmol/L dobiće starost srca znatno višu od svojih godina, obično za više od deset. Razlika sama po sebi ne kaže šta dalje, ali pokazuje da se iza nje kriju tri stvari koje se mogu pomeriti, i da nijedna nije nepromenljiva.

Isti čovek, godinu dana kasnije, bez cigarete i sa pritiskom i holesterolom bliže ciljnim vrednostima, dobiće osetno niži rezultat, mada ne i niži od svojih 51 godine. To je uobičajen tok i pokazuje čemu ovaj broj zaista služi: da uporedite sebe sa sobom kroz vreme, koristeći svaki put isti kalkulator, umesto da tražite jednu „dobru” brojku.

Od čega zavisi šta je za vas povoljan rezultat?

Šta je povoljan rezultat starosti srca zavisi od toga sa čime se poredite i zbog čega uopšte računate taj broj. Načelo je jednostavno: starost srca služi da vam učini rizik razumljivim i da pokaže smer promene, dok se odluke o lečenju donose na osnovu procenjenog apsolutnog rizika i celokupne kliničke slike. Ista razlika od osam godina znači nešto drugo kod tridesetogodišnjaka i kod osobe od sedamdeset godina, jer se u pozadini kriju sasvim različite apsolutne verovatnoće.

Zato se ne postavlja lični cilj u obliku „moja starost srca treba da bude 42”. Postavljaju se ciljevi za pojedinačne faktore od kojih se taj broj računa: vrednost krvnog pritiska, vrednost LDL holesterola, prestanak pušenja, regulacija šećera. Kada se ti ciljevi dostignu, starost srca se popravi sama od sebe, jer je ona samo njihov zbir prikazan drugačije.

Kod dela ljudi računanje nema mnogo smisla. Osobe koje već imaju dijagnostikovanu bolest srca, preležan infarkt ili moždani udar spadaju u razred visokog rizika bez ikakvog kalkulatora, i kod njih se ciljevi određuju direktno. Za sve ostale, najkorisniji način upotrebe je praćenje kroz vreme: rezultat izračunat svake godine istim kalkulatorom, sa svežim vrednostima pritiska i holesterola, pokazuje da li se stvari kreću u dobrom smeru.

Šta podiže starost srca?

Starost srca podižu isti činioci koji podižu i rizik od bolesti srca: pušenje, povišen krvni pritisak, povišen LDL holesterol, dijabetes i prekomerna telesna masa, uz godine i pol na koje se ne može uticati. Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, bolesti srca i krvnih sudova su vodeći uzrok smrti u svetu, a najveći deo njih može se sprečiti delovanjem upravo na te činioce.

Činioci na koje se može uticati

Na najveći deo činilaca koji podižu starost srca može se uticati, i to je jedini razlog zbog kog taj broj uopšte ima smisla računati. Pušenje je obično pojedinačno najskuplji unos u kalkulatoru i kod mnogih ljudi samo ono dodaje najviše godina. Povišen krvni pritisak i povišen LDL holesterol slede odmah za njim.

Tu su i dijabetes, prekomerna telesna masa i fizička neaktivnost, koji deluju i posredno, kroz pritisak i masnoće u krvi. Svetska zdravstvena organizacija među činioce ubraja i prekomeran unos alkohola, nekvalitetnu ishranu i zagađen vazduh.

Činioci na koje se ne može uticati

Deo onoga što ulazi u računicu ne zavisi od vaših navika. Kalendarske godine su najjači pojedinačni činilac rizika i njih niko ne može promeniti; zato starost srca ni kod savršenih navika ne pada neograničeno. Pol utiče na procenu, jer se rizik kod muškaraca i žena razlikuje po uzrastu.

Nasleđe je treći činilac. Porodična hiperholesterolemija, rani infarkt kod roditelja ili braće i sestara i nasledno povišen lipoprotein (a) povećavaju rizik nezavisno od načina života, a većina kalkulatora ih ni ne obuhvata. Zato osoba sa takvom porodičnom istorijom ne treba da se umiri povoljnim rezultatom, nego da tu istoriju pomene lekaru.

Kako se snižava starost srca?

Starost srca se snižava tako što se poprave pojedinačni faktori od kojih se računa: prestankom pušenja, snižavanjem krvnog pritiska i LDL holesterola, regulacijom šećera i redovnim kretanjem. Nema posebnog postupka za „podmlađivanje srca” mimo toga, i svaki proizvod koji to obećava obećava nešto što ne može da isporuči.

Korisno je krenuti od jednog faktora, a ne od svih odjednom. Kalkulator to i olakšava: možete probno promeniti jednu stavku, na primer označiti da ne pušite ili uneti niži pritisak, i videti koliko se rezultat pomeri.

• Danas: izračunajte starost srca sa stvarnim vrednostima pritiska i holesterola, a ne po sećanju. Zapišite rezultat i datum.
• Ove nedelje: izdvojite jedan faktor sa najvećim uticajem u vašem slučaju i napravite jedan konkretan potez za njega, na primer određivanje datuma prestanka pušenja ili sedmodnevno merenje pritiska.
• Ovog meseca: zakažite pregled i ponesite rezultat, nalaze i podatke o bolestima srca u porodici, da procena rizika bude urađena kako treba.

Koliko se rezultat realno može popraviti?

Rezultat starosti srca realno se može popraviti za nekoliko godina, ponekad i osetno više kada se istovremeno reše dva ili tri faktora. Najbrže deluje prestanak pušenja, jer se u kalkulatoru ta stavka menja odmah, a i stvarni rizik počinje da pada u prvim mesecima. Snižavanje krvnog pritiska i LDL holesterola pomera rezultat postepeno, kako se vrednosti stvarno menjaju.

Postoji granica koju treba znati unapred. Godine se u računici ne mogu poništiti, pa starost srca ne može pasti mnogo ispod kalendarske. Osoba od 60 godina sa besprekornim faktorima dobiće rezultat blizu svojih 60, i to je najbolji mogući ishod, ne neuspeh. Konkretne granice pritiska objašnjene su u tekstu o normalnom krvnom pritisku, ciljne vrednosti masnoća u tekstu o LDL holesterolu, a šta se sa srcem dešava posle poslednje cigarete u tekstu o prestanku pušenja.

Da li starost srca zaista pomaže ljudima da promene navike?

Dokazi o tome da starost srca pokreće promenu navika su nedosledni. Sistematski pregled istraživanja koji je uporedio prikaz rizika kroz starost srca sa prikazom kroz procenat nije našao jasnu prednost jednog nad drugim kada je reč o stvarnoj promeni ponašanja, iako oba oblika mogu pomoći kada su deo šireg programa podrške. Drugim rečima, sam broj retko nekoga promeni; menja ono što se posle njega uradi.

Postoji i suprotna zamka, koju stručna literatura pominje: nepovoljan rezultat kod osobe niskog stvarnog rizika može izazvati nepotrebnu zabrinutost i navesti na pretrage koje joj ne trebaju. Zbog toga se starost srca koristi kao pomoć u razgovoru, a nikako kao osnov za odluku o terapiji. Kako se broj koraka i minuti kretanja uklapaju u tu promenu opisano je u tekstu o fizičkoj aktivnosti.

Mit i činjenica o starosti srca

Oko starosti srca stvorila su se očekivanja koja taj broj ne može da ispuni, delom zato što ga popularni tekstovi prikazuju kao merenje, a ne kao računicu.

Kada se javiti lekaru?

Lekaru se javlja kada rezultat starosti srca otvori pitanje na koje kalkulator ne može da odgovori, a to je najčešće pitanje šta konkretno raditi dalje. Na pregled je korisno poneti sam rezultat, nalaze pritiska i holesterola i podatke o bolestima srca u porodici.

Rečnik termina